小細胞肺がんではどのような治療が行われますか？

小細胞肺がんは、進行が速く、転移しやすいがんですが、化学療法や放射線療法が効きやすく、２剤併用化学療法と同時に胸部放射線照射を行うことが標準治療です。

小細胞肺がんは進行が極めて速いがんで、病巣が限られているように見えても、すでにがん細胞が全身に広がっている可能性があります。がん細胞の分裂スピードが速いので、化学療法や放射線療法に良く反応し、これらの治療が良く効きます。そのため、手術適応はⅠ期のみで、術後に化学療法が追加されます（術後補助化学療法）。

Ⅱ期以降の治療の主体は化学療法になります。ⅡA～ⅢB期（対側の肺門リンパ節転移や大量胸水を認めるものを除く）で、病巣が限られている場合には化学療法に放射線療法を併用すること（化学放射線療法）が、ⅢB～Ⅳ期では化学療法のみが一般的な治療となります。

抗がん剤の組み合わせとしては、シスプラチン+エトポシド（PE療法）、シクロホスファミド+ドキソルビシン+ビンクリスチン（ⅭAV療法）とPE療法の交代療法のほか、日本ではシスプラチン+イリノテカン（PI療法）が標準治療として推奨されています。高齢者や一般的な全身状態の悪いPS２では、カルボプラチン+エトポシド療法が多く行われています。いずれの治療も３～４週間を１コースとして４～６コース行うことが推奨されています。

化学放射線療法を行う場合は、PE療法と放射線療法を同時に、あるいはPE療法を終了後に放射線療法を実施します。放射線療法は、１日２回照射法が採用されており、総線量４５Gｙで１日２回、週５回（１０回）ｘ３週間かけて照射するのが標準的治療です。

縮小効果は７～８割

小細胞肺がんでは、化学療法や化学放射線療法によるがんの縮小効果は明らかで、約７～８割に縮小効果が認められます。一方、小細胞肺がんは初回治療後、再発しやすいため、初回の化学療法や化学放射線療法により、画像上でがんが完全に、あるいはほぼ消失した場合には、脳への転移を防ぐために予防的全脳照射（放射線治療、１回２，５Gｙ、１日１回、合計１０回、総線量２５Gｙ）が行われます。

再発した場合は、イリノテカンやノギテカン、アムルビシン、エトボシドなどの薬剤による化学療法が試みられます。

小細胞肺がんの病期ステージ①限局型・・・がんが片側の胸部に限られており、がんの広がりが以下の１～３に限局している場合１、がんと同側の肺門（肺の入口）リンパ節２、両側の縦隔（心臓、大動脈、気管近傍）リンパ節３、両側の鎖骨上リンパ節がんと同時に少量の胸水を認める場合も含める。ⅠA期～ⅡB期ⅡA期～Ⅳa期ただし、対側の肺門リンパ節転移や大量胸水を認めるものは進展型となる②進展型・・・限局型の範囲を超えて病変の存在を認める場合や対側リンパ節転移、大量胸水を認める場合ⅢＢ～ⅣＢ期（高橋）